Grossesse et Urgences

Principes Généraux

CT injecté : Indiqué sans délai en cas d’urgence vitale, même si l’utérus est dans le champ.
ALARA : Toujours optimiser les protocoles pour minimiser la dose (As Low As Reasonably Achievable).
Allaitement : Pas d’interruption nécessaire après injection de produit de contraste (iode ou gadolinium).

Ultrason : Sécurité élevée. Risque thermique (si >1°C) et mécanique (cavitation) négligeables avec personnel formé. Doppler à limiter sur le fœtus.
Ultrason avec contraste (SonoVue) : Actuellement contre-indiqué par manque de données.
IRM : Pas d’effet nocif prouvé même au 1er trimestre. Limiter le 3 Tesla au 1er trimestre par précaution. Risque de compression de la veine cave dès le 2ème trimestre (positionner en décubitus latéral gauche).
IRM avec Gadolinium : Traversée placentaire. Risque potentiel de maladies inflammatoires ou mort fœtale. Contre-indiqué sauf nécessité vitale maternelle.
Rayons X (CT et RX) : Risques déterministes (seuil >50mGy: risque de malformation ou retard mental. En pratique : n’arrive quasiment jamais pour un examen unique, un CT corps entier <50mGy), et Risques stochastiques (aléatoires, sans seuil).

J0-J14 : Loi du tout ou rien (mort embryonnaire ou développement normal).
S3-S15 : Période la plus sensible (organogénèse et migration neuronale). Risque de malformation ou retard mental.
Seuil déterministe : Risque négligeable si <50mGy. Interruption de grossesse non justifiée si <100mGy.
Risque stochastique : Incidence de base cancer enfant 0.25%. Une dose de 10mGy in utero augmente ce risque à 0.30%.
Champ de rayonnement : Si l’utérus est hors champ (CT cérébral, thorax, membres), la dose fœtale est négligeable.

Indication : Trauma, céphalées secondaires (HSA, thrombose veineuse), troubles de conscience, crise épileptique.
Modalité : CT est l’examen de choix (le gadolinium étant CI pour l’IRM).
Dose fœtale : Négligeable.

Embolie Pulmonaire (EP) : Urgence vitale (cause majeure de décès maternel).
Stratégie : Algorithme YEARS adapté. Si Doppler MI négatif ou suspicion forte, Angio-CT pulmonaire (CTPA) est la modalité de choix.
Pneumonie : RX Thorax sans délai. Test de grossesse non requis car dose fœtale négligeable (hors champ).

Premier choix : Ultrason (US). Deuxième choix : IRM sans injection si US non conclusif.
IRM abdominal d’emblée : Suspicion d’iléus mécanique ou antécédent de bypass gastrique.
CT abdominal d’emblée : Traumatisme sévère, suspicion de perforation, choc hémorragique ou septique.
Appendicite : US en 1ère ligne (sensibilité diminue avec le terme). IRM si US non conclusif.
Pathologie biliaire : US pour cholécystite. IRM (Bili-IRM) sans injection pour calculs cholédociens.
Urolithiase : US en 1ère ligne. Attention : hydronéphrose physiologique droite chez 90% des femmes enceintes. CT à éviter.

US (EFAST) : Évaluation initiale rapide de l’instabilité.
CT total body : Indiqué en cas de traumatisme sévère. Dose fœtale en phase unique <50mGy (sous le seuil déterministe).
Radiologie interventionnelle : Embolisation splénique possible, dose fœtale 2-10 mGy (non dangereux).
Membres et Bassin : RX bassin/hanche <10 mGy.

Iode (CT) : Pas d’effet tératogène. Contrôle thyroïdien néonatal via test de Guthrie (systématique). Utilisable sans risque.
Gadolinium (IRM) : À éviter absolument, sauf bénéfice maternel majeur.
Allaitement : Reprise immédiate possible. Passage lacté négligeable (<0.01% pour l’iode, <0.0004% pour le gadolinium).

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