Physiopathologie et Clinique
- Vascularisation pulmonaire = basse pression, basse résistance
- HTP = augmentation de la pression (>20 mmHg cathéter du coeur droit, anciennement >25mmHg) et de la résistance
- La mesure invasive de pression par catheter du VD est toujours nécessaire pour le diagnostic (mesure Atrium, mesure VD, mesure PA (systolic, mean, diastolic), mesure capillaire “pulmonary arterial wedge pressure (PAWP)”), et computation du Cardiac Ouptu (CO), cardiac index (CI)
- Au final la Pulmonary Vascular Resistance (PVR) est calculée (in wood units), cela permet de classifier si les hypertensions sont pré-capilalire, post-capillaires ou mixtes
- A long terme, hypetrophie puis dilatation du VD
Classification
Pré-Capillaires = pression capillaire (PWP) normale <15mmHg
Groupe 1: HTP Primaire idiopathique, familiale ou sur anomalies congénitales avec shunt G→D Groupe 3: HTP sur hypoxie chronique (COPD, patholgie interstitielle, Apnées du sommeil) Groupe 4 HTP sur CTEPH Groupe 5 Autres HTP (sarcoïdose, compression néoplasique, médiastinite fibrtosante etc)
Post-Capillaires = pression capillaire (PWP) augmentée >15 mmHg
Groupe 1’: HTP sur maladie veno-occlusive (PVOD) et sur hémangiomatose capillaire (PCH) Groupe 2 HTP Pulmonaire Veineuse sur augmentation de la pression des veines pulmonaires sur pathologie cardiaque Gauche
Imagerie
Signes en Faveur d’une HTP
- Dilatation du tronc pulmonaire >30mm (si forte probabilité préteste, 32 si moyenne, 34 si faible)
- Ration TP\ Aorte > 1
- Ration artère pulm/bronche >1 dans 3 lobes (Specificité 100%)
- APD et APG peu fiable
- Paroi libre du VD > 6mm
- VD/VG > 1
- Reflux dans les Veines hépatiques, VCI dilatée
- Calcification des artères pulmonaires = pathognomonique
- Signes de CTEPH (voir CTEPH)
Refs
2022 ESC GUIDELINES : https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237 Metriques de mesure: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21447184/
arterielle artérielle htap htpa