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PIRADS (Cancer de la prostate)

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General

  • Volume Prostate: <30ml (width x height x length x 0.52)
  • Transitionnel = T2 (Mnemotechnique)
  • Adénocarcinome prostatique = Atteint la zone périphérique ++
  • Les ADK sont souvent sur des foyers multifocaux
  • HBP = Atteint la Zone transitionnelle ++
  • Regarder le T1 pour lésion des os et foyers hémorragique de la prostate
  • La Zone périphérique est généralement hyperT2 du à sa dégénérescence kystique, mais pas chez le patient peu agé ni en cas de prostatite, ce qui peut être challenge
  • La Zone Centrale est hypo et descend en coronal en aile de mouette, s’atrophie asymétriquement avec l’âge, peut restricter
  • De nos jours on depiste direct en IRM si suspect (PSA ou TR+) et on fait des biopsies ciblées + générales aléatoires si l’IRM revient positif
  • Densité du PSA = on divise PSA par le volume prostatique, jusqu’au 0.10 faible risuqe, 0.10-0.15 intermediarie, >0.15 elevé

Composante du score

  • DWI B1000 pour la zone périphérique (Car elle est deja très T2)
  • T2 pour la zone de transition
  • Cinq points de peu (1) à très (5) probable
  • DCE = Dynamic Contrast Enhancement utilisé pour la zone périphérique pour le surclassement
  • le DWI est utilisé pour la zone transitionelle pour le surclassement

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Schema

Zone périphérique (ADC)

Zone transitionelle (T2)

Zone Centrale

  • Visible que à la base de la prostate
  • Signal normal en hypo T2 avec vraie restriction de diffusion, a ne pas confondre
  • Comme une “moustache en coronal”, Symmetrique

Anatomie

8303fc1002f0ba3af53a540a0be5269c.pngPIRADS pi-rads pi rads prostatique adénocarcinome V2

Adénocarcinome Prostatique

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Hyperplasie Bénigne Prostatique (HBP)

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Zones de Prostatite

  • Zones plutot que lesions nodulaires, wedge-shaped, avec bords linéaires
  • HypoT2
  • Legere restriction ADC
  • Prise de contraste gd+

Radiotherapie

  • Ne plus se fier au T2
  • Se fier au DCE et au DWI ++

Negatif en T2, en DWI et en DCE → Pas de récidive

Recidive avec DWI+ et DCE+

Prostatectomie

  • 20-30% des patients ont une récidive biologique
  • Site de récidive:
    • Anastomose Urethrovesicale
    • Lit vésiculaire Séminal
    • Paroi postérieure de la Vessie
    • Paroi antérieure du rectum
  • Le T2 va etre difficile d’interprétation
  • Se Fier au DWI et au DCE+

Prise de contraste DCE suspecte de récidive

HIFU (PI-FAB)

  • Comme les autres post-traitement, se fie au DWI et DCE
  • Le T2 peu fiable car tissus cicatriciel
  • Suivre le score PI-FAB

Tissus cicatriciel en T2 mais zone de DWI++ → Récidive

Score de Gleason

PRECISE

Score de surveillance de prostate

  • PRECISE 1: La lésion disparait
  • PRECISE 2: La lésion régresse
  • PRECISE 3: La lésion est stable
  • PRECISE 4: La lésion augmente un peu
  • PRECISE 5: La lésion change de PIRADS, ou atteinte extraprostatique

MINT

  • Mint calcule automatiquement le volume de la prostate
  • Critère de qualité PIQUAL 1-5 
  • Cliquer Indication
  • Entrer le PSA
  • Entrer manuellement la lésion

Ref

PI-FAB: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2588931123000834?via%3Dihub#f0005

Video Radiopedia: https://radiopaedia.org/courses/lecture-collection/pages/1307?lang=gb

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