General
Diagnostic (Critères d’Atlanta) 2/3 nécessaires
- Douleur abdominale typique (epigastrique, irradie dans le dos)
- Lipase (ou Amylase) > 3x la norme
- Imagerie compatible (CT ou lithiase/sludge à l’US)
Etiologies
- Calculs
- Alcool
- Malformations
- Pancreas divisum
- Maljonction pancréatobiliaire
- Kyste du cholédoque
- Pancréas Annulaire
- DKPA
- Sepsis, Choc, SHU, Lupus
- Medicaments (L-asparaginase, valproic acid, azathioprine, mercaptopurine, mesalamine)
- Trauma
- Post-ERCP
- Idiopathique
- Métabolique (Mucoviscidose, hyperlipidémie, hyperparathyroidie)
- Autoimmune
Indication au CT
Clinique Typique (2critères)
- Pas de CT aigu (<48h), sauf si US non-contributif
- US pour chercher slugde/lithiase ou dilatation VB (si etiologie peu claire)
Clinique Atypique
- CT Protocole pancréas pour exclure autre cause abdominale
Bilan à distance
- 48-72h: CT Protocole pancréas pour bilan
- >7j: CT Protocole pancréas pour bilan à distance
mCTSI
A favoriser si possible, prend en compte les complications extra-pancreatiques
Balthazar / CTSI
*Scores plus anciens *
Collections
- Le CT est mauvais pour distinguer les collections liquidiennes de celles avec des débris
- Delai pour le staging: 48h
- Delai pour parler de pseudokystes: 4semaines
- Dans la pancreatite oedemato-interstitielle le liquide est limité autour du pancréas, et la complication en pseudokyte (vrai) est rare, et s’infectent très rarement
- Dans la pancreatite nécrosante, le liquide coule à distance du pancréas et fait la majorité des collections chroniques, qu’on apellait anciennement les pseudokystes mais qui sont des collections necrotiques cloisonées, qui peuvnet être steriles ou infectées
- Ne PAS drainer les pseudokystes simples sauf si symptomatiques
Complications Arterielles
- Le pseudoanévrisme est le plus fréquent
- Mais ne pas oublier les irregularités, spasmes et interruptions artérielles
acute pancreas pancréas pancréatite aigue aiguë aïgue agüe artere arteriel arterielle complications veine veineuse veineuses thrombose thrombosis pseudo anevrisme anévrisme pseudoanevrisme pseudo-anévrisme artériel