Generalité
- Vascularisation Porte détruite, presque que des néo-artères
- 50% seulement ont l’aspect typique Washin-Washout
- Les CHC graisseux ne font pas le wash-in wash-out
- Thrombose inexpliquée dans un foie cirrhotique = CHC sous jacent CAVE
- Si trop d’ascite: Ponction ou Suivi par CT à la place
- Dès 2cm: 30% de risque d’envahissement nodulaire local
- Risque de saigement si proche de la capsule
Metastases
- Poumons
- Surrénale
- Os
IRM
- Hyper T2 moderé
- Wash-in artériel, Wash-out portal
- Restriction de diffusion
- Ne retient pas le primovist (contrairement aux nodules régénératifs)
- Pseudocapsule
- DWI : tendent à restrindre
- Nodule dans le Nodule
Critères Ancillaires
- Aspect en Mozaique (septums)
- Présence de Graisse (Ion/Out) = Fréquent
- Corona = Prise de contraste régional du parenchyme (a risque de nodules satellites ++)
CHC Diffus (infiltrant)
- 10% des CHC
- Plus mauvais pronostic
- MAL définit contrairement au CHC
- Multiples petits nodules éparpillés
- T1: plus hypo que le foie cirrhotique
- T1 Gd+: Wash-in et Wash-out possibles mais pas toujours
- T2: plus hyper que le foie cirrhotique
- Thrombose porte tumorale souvent associée
Chimio-Embolisation (TACE)
- Chimio-Embolisation = (Embolisation artérielle qui fait le 80% du traitement par la diminution de l’apport artériel + chimio qui fait 20%)= chercher de la nécrose post-traitement
- On met souvent du lipiodol dans l’embolisation, ca peut faire comme des calcifs au scan
- Bland embolisation = mais sans Chimio
- Il faut une anoxie en 24h pour une bonne réponse, une hypoxie ne suffira pas
Thermo-Ablation (RFA etc.)
- Détruire par la chaleur ou le froid
- RFA (Radiofréquence ablation)
- Micro-ondes (lésions plus larges)
- Cryo-ablation
- Limité par le volume de la lésion, il faut une marge de sécurité de 1cm
Radio-Ablation (SIRT)
- Traitement pour les lésions non-opérables
- Injection de particules radioactives (Yttrium-90)
- Embolise l’artère + irradie la zone
- Evalulation pré-SIRT avec du 99mTc-MAA 2sem. avant
- Minimum 120Gy sur la tumeur, moins = inefficace
Post-Traitement
- Chercher nécrose en post-traitement
- Cramer les voies biliaires = dilatations = tue le segments
- Chercher recidive sur les berges ET un peu plus loin aussi
Carcinome hepatocellulaire hépato hepato cellulaire hépatocellulaire hépato-cellulaire SIRT radio selectif sélective tare TARE embol embolization embolisation